Anatomie van de knie

De knie is het gewricht tussen het bovenbeen en het onderbeen. Aan de voorzijde van de knie zit de knieschijf. In het kniegewricht worden krachten en bewegingen van het onderbeen op het bovenbeen overgebracht en vice versa. Deze krachten en bewegingen worden opgevangen en geleid door de spieren, het kapsel en de banden in en om het gewricht (kruisbanden) en de meniscus en het kraakbeen.
De (kruis)banden, het kapsel en de meniscus zorgen voor de passieve stabiliteit, de spieren zorgen voor de actieve stabiliteit. De meniscus functioneert ook als demping tussen de botten. Het kraakbeen zorgt dat de botten van onder- en bovenbeen soepel langs elkaar kunnen glijden. Het kniekapsel omsluit het hele gewricht en maakt de gewrichtsvloeistof aan die het kraakbeen smeert.  Door deze vloeistof is er minder wrijving in de knie.

Voorste Kruisband Letsel

Een gescheurde voorste kruisband (voorste kruisbandruptuur) is meestal het gevolg van een sportletsel. Het komt veelvuldig voor bij zaal-, veld- en contactsporten (voetbal, hockey, handbal, korfbal) en hoog energetische sporten (skiën, motorcross). Het verdraaien van de knie wordt vaak aangegeven als oorzaak. Meestal gebeurt dit bij onverwachte momenten waarbij de spieren geen contrôle hebben over het been. Een voorste kruisband zorgt voor stabiliteit van de knie. Als deze kruisband scheurt, wordt de knie instabiel en kan men door de knie heen zakken. Deze instabiliteit kan zorgen voor meer schade in het gewricht en op lange termijn voor vervroegde slijtage van het gewricht.

Klachten en symptomen

Op het moment dat de kruisband scheurt wordt veelal door de patiënt een “knap” gehoord. Door het scheuren van de voorste kruisband ontstaat er meestal een bloeding in de knie waardoor de knie binnen enkele uren tot een dag dik en pijnlijk wordt. De knie kan soms niet meer worden gestrekt en de patiënt kan nauwelijks meer op zijn been lopen. Na een periode verdwijnt deze pijn soms en kan de patiënt zijn knie weer voorzichtig belaste

Wanneer adviseert de orthopedisch chirurg een voorste kruisband reconstructie?

Een voorste kruisbandreconstructie wordt geadviseerd als de voorste kruisband zodanig gescheurd is, dat goede stabiliteit van de knie niet meer haalbaar is met behulp van fysiotherapie.

Operatie: voorste kruisband reconstructie

Bij een kruisbandplastiek wordt gebruik gemaakt van uw eigen weefsel: een stukje van de pees tussen de knieschijf en het scheenbeen (de patella- of knieschijfpees) of van een pees die onderdeel is van de hamstring. De pees wordt met behulp van een schroef en twee pennetjes in de knie vastgezet op de plaats waar de oorspronkelijke voorste kruisband gelokaliseerd was. De ingreep duurt in totaal ongeveer een uur. Beide operatietechnieken hebben vergelijkbare resultaten.

Na de voorste kruisband operatie

Na de voorste kruisbandreconstructie zal één overnachting plaatsvinden in de kliniek. Hierna kunt u weer naar huis. U verlaat de kliniek met twee krukken en drukverband, dat 48 uur aanwezig moet blijven. Na de voorste kruisband reconstructie kunt u de eerste dagen pijn verwachten in de regio van de operatie en soms ook in het onderbeen. U krijgt in verband hiermee medicatie tegen de pijn. U maakt gebruik van krukken totdat u een brace aangemeten heeft gekregen. Hierna wordt gestart met een uitgebreid fysiotherapieprogramma via de fysiotherapeut van uw keuze. U bent gemiddeld een half jaar onder behandeling bij een fysiotherapeut. Het is van belang dat u de aangemeten brace in totaal drie maanden draagt. De tweede zes weken is de band namelijk qua structuur iets zwakker. In deze tijd is het dus erg belangrijk dat de brace gedragen wordt. Er zijn fysiotherapeuten die de voorkeur geven aan behandeling zonder brace. Realiseert u zich dan wel dat de band de eerste drie maanden nog zwak is. De gereconstrueerde voorste kruisband is erg sterk, zodat u alle activiteiten na zes maanden, in overleg met de fysiotherapeut, weer mag gaan hervatten en opbouwen, als dit mogelijk is.

Eventuele complicaties

In de meeste gevallen verloopt een operatie en de revalidatieperiode zonder problemen.
Toch is het voor u van belang om te weten welke complicaties er kunnen voorkomen:

• Gevoelloosheid/ doof gevoel rond het litteken: dit is geen complicatie, maar een bijkomstigheid bij een operatieve ingreep. Doordat zenuwtakjes in de huid doorgesneden worden bij het maken van de incisie in de huid die benodigd is voor het uitvoeren van de ingreep, kan gevoelloosheid van de huid ontstaan. Soms is dit tijdelijk, maar dit kan ook blijvend zijn.
• Infectie; om de kans hierop zo klein mogelijk te houden krijgt u antibiotica rondom de operatie en wordt er zo steriel mogelijk gewerkt.
• Trombose (bloedstolseltje) of longembolie (verstopping van het bloedvat van de long); hiertegen krijgt u antistollingsmiddelen die u volgens voorschrift moet gebruiken.
• Decubitus van hiel of stuit, ook wel doorliggen genoemd.
• Fractuur van de knieschijf, als gebruik wordt gemaakt van de knieschijfpees. In dit geval is het soms nodig een extra schroef te plaatsen. Dit komt echter zelden voor.
• Lange termijn complicatie: na verloop van tijd kan er littekenweefsel ontstaan rond de nieuwe voorste kruisband, waar u eventueel last van kan krijgen. En waardoor de knie niet gemakkelijk kan strekken. Dit kan vaak verholpen worden met een kijkoperatie. Ook dit komt zelden voor.

Verder informatie met betrekking tot deze ingreep zal u ontvangen via de kliniek als u voor deze ingreep in aanmerking komt.